Formulaire d'inscription

Inscription au moyen du formulaire ci-dessous. L’inscription aux ateliers ou aux visites doit se faire au minimum 2 semaines auparavant.
En cas de désistement, nous vous remercions de l’annoncer au plus vite.

PRIERE DE REMPLIR TOUS LES CHAMPS (mettre une lettre quelconque sous les champs que vous laisseriez vides car si la feuille n'est pas remplie à chaque rubrique, le courrier électronique ne fonctionne pas).

L'inscription à l'animation ou la visite est validée à la réception d'une confirmation de la part du musée.
Intitulé de l'atelier ou de la visite choisis
Prénom et nom 
Date de naissance
Rue
Localité
Nom et prénom de la mère (pour ateliers)
Nom et prénom du père (pour ateliers)
Téléphone
Natel
E-mail
Nom et prénom du pédiatre de l’enfant (ateliers)
Nom et prénom des personnes autorisées à venir chercher l’enfant (ateliers)
L’enfant a-t-il des allergies ou autre point particulier dont il faut tenir compte ? (ateliers)
Date de l'atelier ou de la visite
Horaire choisi
Nombre de personnes

 

Veuillez recopier le code ci-dessus


 

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